新型コロナウイルス感染症にかかると、においの異常(嗅覚障害)【春カラー】ステンカラーコートあじの異常(味覚障害)を自覚することがあります。


新型コロナウイルスは、細胞の表面にあるアンギオテンシン変換酵素2(ACE2)受容体と結合して細胞内に入り込んで増殖します。

このACE2受容体は鼻の上皮細胞で多く発現していることが分かってきました。ACE2受容体の発現は小児では少なく、年齢が上がるにしたがって多くなることが分かってきており、もしかしたらこのことが新型コロナウイルス感染症が小児に少ない理由の一つなのかもしれません。

新型コロナウイルス感染症に伴う嗅覚障害では、以下に挙げる臨床的特徴が報告されていますが、従来の感冒後嗅覚障害(風邪を引いた後ににおいがしない状態が続いている)とは一部異なる点(※)もあります。

・女性の方が多い。

・誘因なく突然発症する。

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・味覚障害を高率に伴う。※

・鼻閉・鼻汁など他の鼻症状を伴わないことが多い。

・嗅覚障害・味覚障害以外の症状が見られない場合がある。

・比較的短期間で改善する場合が多い。※

現在都内で主流となっているデルタ型変異ウイルスでは、従来のウイルスと比較して嗅覚・味覚障害をきたすことが多くありません。風邪と見分けがつきにくくなった上に、感染力が大幅に増していますので、ワクチン接種を完了されていない場合は特に注意が必要です。

急に嗅覚(におい)や味覚(あじ)が分からなくなった方は、新型コロナウイルス感染症の初期症状の可能性があります。

少なくとも10日間は不要不急の外出や安易な受診は控えていただき、受診を希望される場合はワコマリアの利用をご検討いただくか、必ず事前に電話連絡をお願いいたします。来院時刻を調整させていただくことがあります。(既に予約されている場合でも)直接来院されることはお止めください

副鼻腔炎が明らかである場合を除いてPCR検査をおすすめしていますが、当院内ではPCR検査・抗原検査を行っていませんので、PCR検査センターなど検査可能な施設に紹介させていただく形になります。

嗅覚・味覚障害自体は自然に回復することも多く(60〜80%は2週間以内に改善との報告が多いです)、決して治療を急ぐ必要はありません。

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発熱や咳などの他の症状がなく、嗅覚障害や味覚障害が10日以上経過しても改善しない場合は、耳鼻咽喉科受診をご検討ください。

当院に受診される際は、●(送料無料)(代引不可)ラグ カーペット 円形 『ラルジュ』 ベージュ 約185cm丸(ホットカーペット対応) 3958769「他の商品と同梱不可/北海道、沖縄、離島別の事前入力にご協力をお願いいたします。新型コロナウイルス陽性の診断を受けられた方は、陽性判明日・隔離解除日を含めてその旨を必ずご記載ください(診察室でこちらからお聞きするまで隠される方がいますが、邪険に扱ったりなどは決していたしませんのでお止めください)。

嗅覚障害の原因として最も多いのは【夏帯キャンペーン】★★正絹紗の九寸名古屋帯開き仕立て★★ですが、当院ではコクヨ ワープロ用感熱紙 スタンダードタイプ B5 タイ-2020 100枚入 コクヨ 4901480009414(30セット)を併用してにおいのセンサーがある嗅裂を中心に鼻の中の状態を詳しく調べることが可能です。

脳の病気が原因でにおいがしない中枢性嗅覚障害(頻度は少ないです)が疑われる場合は、連携施設で頭部MRIを撮ってきていただくことをおすすめしています。

新型コロナウイルス感染症で嗅覚障害があった患者のCT/MRIで嗅裂が閉塞している所見を認めた(ただし明らかな副鼻腔炎はなし)との報告があります。

T&Tオルファクトメーターを用いた嗅覚検査は、脱臭装置が必要になることもあって限られた施設でしか行うことができません(当院にもありません)。

ただ、新型コロナウイルス感染症が蔓延している状況では嗅覚検査を受けていただくことはなかなか難しいのが現状です。味覚検査も同様です。

的確に原因の鑑別を行った結果、新型コロナウイルス感染症に関連した嗅覚障害が疑われ、かつ2週間以上改善しない場合は、感冒後嗅覚障害に準じて治療を検討するのが妥当とされています。

当院では、嗅覚刺激療法漢方薬(当帰芍薬散)天皇皇后金婚記念碑(嗅裂の閉塞所見を認めた場合)を組み合わせて治療をしています。

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<漢方薬(当帰芍薬散)>

感冒後嗅覚障害の場合に有効性が報告されています。有害事象の報告はないものの、多くの場合は長期間の内服が必要になります。

<嗅覚刺激療法>

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<新型コロナウイルス感染症(COVID-19)と嗅覚・味覚障害に関する主な報告(随時更新予定)>

Lechien et al., 2020. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease (COVID-19): a multicenter European study

COVID-19患者(軽症〜中等症)417名(女性263名)のうち、嗅覚障害を85.6%、味覚障害を88.0%(両者は有意な相関あり)に認めた。11.8%で他の症状に先行して嗅覚障害が出現。44.0%で嗅覚障害が早期に回復した。男性よりも女性の方が有意に嗅覚・味覚障害が多かった。

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COVID-19患者(軽症)202名のうち、嗅覚あるいは味覚異常を訴えたのは64.4%であった。女性の方が多かった。

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嗅覚障害10論文・味覚障害9論文からのメタアナリシス。COVID-19患者の52.73%に嗅覚障害、43.93%に味覚障害を認めた。

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インフルエンザ様の症状がありCOVID-19陽性だった患者のうち、68%に嗅覚障害(そのうち74%は数週間以内に改善)、71%に味覚障害を認めた。COVID-19陰性だった患者の場合は、嗅覚障害16%、味覚障害17%であった。COVID-19感染と嗅覚障害・味覚障害と強く関連しており、スクリーニングに有用である可能性がある。

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コロナウイルスは感冒後嗅覚障害を引き起こすことが知られている多くの病原体の1つであるが、鼻上皮細胞では新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)の侵入に必要なACE2受容体が比較的強く発現していた。

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鼻腔上皮における新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)の細胞侵入の足場となるACE遺伝子の発現は、10歳未満の小児で最も弱く、年齢が上がるにつれて強くなっていた。

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COVID-19+嗅覚障害患者では、CTとMRIで両側嗅裂の炎症性閉塞所見(嗅球は正常)を認めた。

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COVID-19に関連した嗅覚障害が2週間を超えて続く場合は、 感冒後嗅覚障害に準じた治療を検討するのが妥当であるが、有効性は不明である。

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COVID-19患者94名中、34名(50.7%)嗅覚障害のみ、3名(4.5%)で味覚障害のみ、30名(44.8%)で嗅覚および味覚障害を認めたが、10日後に再検査を行うと嗅覚・味覚障害共に有意に改善しており、COVID-19患者に出現する嗅覚・味覚障害はほとんどが一過性であると考えられた。

Martin-Sanz et al.,2020. Prospective Study in 355 Patients With Suspected COVID-19 Infection: Value of Cough, Subjective Hyposmia, and Hypogeusia

嗅覚障害、味覚障害、体温異常、咳嗽はPCR陽性と有意な関連を認めたが、嗅覚障害と咳嗽の両症状を有する場合にPCR陽性率が最も高かった。嗅覚障害症例のうち85.4%で、症状発現後14日以内に嗅覚機能が回復した。

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ゴールデンハムスターでCOVID-19モデルを確立。感染成立後早期に広範囲にわたり嗅上皮の脱落を生じた。嗅上皮の大部分は感染後21日の時点で正常の厚さに回復したが、背側鼻甲介、外側鼻甲介の嗅上皮では障害が残存した。SARS-CoV-2 感染後の嗅上皮は部位によって傷害程度や再生速度が異なっていることも明らかになった。

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